[별지 제2호 서식]	(앞면)

촬 영 허 가 신 청 서										5일 전 제출 (촬영일 기준)
① 신 청 인	② 성 명 / 상호명	성명					회사명
	③ 주 소
	④ 연락처	(이메일) (휴대폰)
⑤ 촬영목적
⑥ 영상 종류 (괄호 체크 및 기재)	보도( ), 다큐멘터리( ), 공익영상제작물( ), 개인영상물( ) 기타( )
⑦ 촬영일시			⑧ 촬영예상 소요시간					⑨ 주요촬영장소
⑩ 촬영내용
⑪ 촬영인원	명			⑫ 촬영장비 (소품포함)
⑬ 활 용 처 (방송사 및 송출 채널)
「국립수목원 촬영허가에 관한 규정」에 의하여 위와 같이 귀 원 내에서의 촬영허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립수목원장 귀하
첨부 : 촬영세부계획(촬영구성안 또는 대본 등) 1부

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒷면)

촬영허가 준수 서약서

성  명 :

주  소 :

국립수목원의 관리 영역 내에서 촬영함에 있어 다음 사항을 반드시 준수할 것을 서약합니다.

1. 유네스코 생물권 보전지역인 광릉숲과 국립수목원의 공공성이나 품위를 손상케하거나,

공공질서와 미풍양속을 저해하는 내용은 일절 촬영하지 않겠음

2. 제작 영상과 사진은 제작 목적 이외에 사용하지 않으며, 뉴미디어 영상 플랫폼(유튜브 등)을

포함한 모든 영상 유통 채널을 통해서 상업적 목적으로 사용하지 않겠음

3. 촬영 도중 수목원이 관리하는 산림자원이나 기타 시설을 훼손한 때에는 원상을 복구하거나

손해를 배상하겠음

4. 임의로 시설의 일부 또는 시설물을 운반하거나 이동하지 않겠음

5. 임의로 외부 시설 또는 기자재를 설치하지 않겠음

6. 귀 원에서 허가한 인원, 장소, 기자재 및 조건 등을 엄격히 준수하겠음

7. 촬영과 무관한 제3자의 초상권 침해 예방을 위해서 노력하며, 침해되었다고 생각하는 제3자의 이의에 대해서 책임을 지겠음

8. 귀 원이 촬영한 내용에 대해 이의를 제기하였을 때에는 지적사항을 신중히 검토 수정하겠음

9. 상기사항을 위반하였을 경우 허가의 중지, 취소 및 차후에 촬영을 불허하는 등 어떠한 조치도 감수하겠음

년     월     일

서  약  인             (서명 또는 인)

국립수목원장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

□ 개인정보의 수집･이용 동의

① 수집･이용 목적 : 국립수목원 촬영허가신청 및 홍보담당자 및 촬영자 간 연락용

② 개인정보를 제공받는 자 : 국립수목원 전시기획홍보실

③ 수집･이용 항목 : 성명, 연락처(이메일,휴대폰), 주소

④ 보유기간 : 준영구

⑤ 동의하지 않을 권리 및 미동의시 불이익

- 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 촬영허가 및 상호간 연락 불가능

정보 수집･이용에 동의합니까?   [  ] 동의합니다   [  ] 동의하지 않습니다

※ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제24조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

동의일

년   월   일

동의인

(서명 또는 인)

국립수목원장

귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]