[별지 제19호서식] <개정 2011.1.5>	(앞쪽)
토석채취기간연장허가신청서	처리기간
10일
신청인	상호 또는 명칭
성명(대표자)		생년월일
주소	(전화ㆍ휴대폰 : ), (전자우편주소 : )
영업소재지	(전화 : )
해당 산지에 대한 신청인의 권리관계
산지소재지 및 면적	소재지 : 면적 : ㎡
허 가 산 지 현 황	토석채취장	㎡
산물처리장	㎡
운반로	㎡
관리사무실	㎡
기타	㎡
합계	㎡
토석종류 및 수량	㎥	용도
허가연월일 및 번호	. . . (제 호)
허가기간	. . . ～ . . .
연장기간	. . . ～ . . .
연장사유
「산지관리법」 제25조제4항 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항에 따라 위와 같이 토석채취기간연장허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산림청장, 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류	담당 공무원 확인사항	수수료
1. 허가를 받으려는 산지의 소유권 또는 사용ㆍ수익권을 증명할 수 있는 서류 1부(토지등기부등본으로 확인할 수 없는 경우에 한정하고, 사용ㆍ수익권을 증명할 수 있는 서류에는 사용ㆍ수익권의 범위 및 기간이 명시되어야 합니다) 2. 굴취ㆍ채취하지 못한 토석채취량에 대하여 「측량ㆍ수로조사 및 지적에 관한 법률」 제44조제1항제1호에 따른 측지측량업 또는 같은 법 시행령 제34조제1항제1호 및 제2호에 따른 공공측량업 및 일반측량업으로 등록한 자가 측량한 구적도 1부	토지등기부등본(토지의 소유자인 경우만 해당한다)	없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
신청인						처리기관(담당부서)
						산림청, 특별시·광역시·도, 시·군·구 (채석허가 담당부서)
	신청서									▶		접수
												▼
												현지조사 확인
												▼
												추가복구비 산정
							추가복구비 예치통지		◀
▼
		복구비 예치
												▼
	허가증 발급		◀									허가증작성