[별지 제23호서식] <개정 2011.1.5> (제1쪽)
채석변경신고서	처리기간
15일
신고인	성명		생년월일	-
주소	(전화·휴대폰 : ), (전자우편주소 : )
산지 소유자	성명		주민등록번호	-
주소	( 전화 : - )
산지소재지	㎡
당해 산지에 대한 신고인의 권리관계
신고사항	채석장 면적	㎡
산물처리장 면적	㎡
운반로 면적	㎡
관리사무실 면적	㎡
기타면적	㎡
합계	㎡
석재 종류 및 수량	㎥
석재의 용도
입목벌채(굴취)기간	. . . ～ . . .
채석 및 반출기간	. . . ～ . . .
채석방법
변경사항	변경전	변경후
구비서류	별표 3에 따른 서류
「산지관리법」 제30조제1항 및 같은 법 시행규칙 제30조제3항에 따라 위와 같이 채석단지 내에서 채석변경신고를 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
	수수료
	없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))