[별지 제12호서식] <개정 2009.4.20>										(앞쪽)
대체산림자원조성비납부기간연장신청서									처리기간
									10일
신청인 (납부 의무자)		성명		주민등록번호			-
		주소	(전화·휴대폰 : ), (전자우편주소 : )
허가사항		전용목적
		납부기간			고지번호
		대체산림 자원조성비	계		보전산지			준보전산지
			원		원			원
신청사항		연장사유
		연장기간
산지관리법 제19조제9항 및 동법시행규칙 제21조제1항의 규정에 따라 대체산림자원조성비의 납부기간연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (납부 의무자)
	산림청장, 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장,
	지방산림청장, 지방산림청국유림관리소장, 국립수목원장,											귀하
	국립산림품종관리센터장, 국립산림과학원장, 국립자연휴양림관리소장
구비서류 : 대체산림자원조성비 납부재원의 조달계획서와 그 사실을 증명할 수 있는 서류 1부											수수료
											없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인				처리기관(담당부서)
				산림청, 특별시ㆍ광역시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구, 지방산림청, 지방산림청국유림관리소, 국립수목원, 국립산림품종관리센터, 국립산림과학원, 국립자연휴양림관리소(대체산림자원조성비 담당부서)
	신청서					▶	접수
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							검토·확인
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	납부기간연장통지	◀					납부기간연장결정